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艾滋病临床表现为各种机会性感染和肿瘤

阅读数:            发布:2023-01-31

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艾滋病是获得性免疫缺陷(AIDS)的简称,系由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏

CD4+T淋巴细胞(CD4+Tlymphocytes),导致机体免疫细胞功能受损乃至缺陷,最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。

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【临床表现】潜伏期平均8~9年,可短至数月,长达15年。从初始感染HIV到终末期,与HIV相关的临床表现呈多种多样,根据我国有关艾滋病的诊断标准和指南,将艾滋病分为急性期、无症状期和艾滋病期。

艾滋病毒感染人体细胞的三种转归

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典型进展者漫长、复杂、不同阶段有不同的临床表现

快速进展者

长期不进展者

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参照中华人民共和国《HIV/AIDS诊断标准及处理原则》,将典型进展者的病程分为三期。一、急性期▪发生在初次感染后2-4周

(部分感染者会出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状)以发热最为常见,伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。

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通常症状轻微艾滋病急性期,持续1-3周后缓解。在急性期,血液首先检测出HIV病毒核酸和P24抗原,随后出现HIV抗体,并出现CD4+T淋巴细胞的一过性减少。可以引起CD4/CD8比例倒置二、无症状期▶可以从急性期进入此期,也可以无明显的急性期症状而直接进入此期。▶持续时间平均8年左右,其时间长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、人体免疫状况、营养条件及生活习惯等因素有关。

▶在无症状期由于HIV病毒在感染者体内不断复制损伤免疫系统,导致CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。同时具有传染性。三、艾滋病期▪为感染艾滋病毒后的终末阶段。

▪患者的CD4+T淋巴细胞计数明显下降。(大多低于200/mm³)▪HIV血浆病毒载量明显升高。▪出现HIV相关症状,各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状

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持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻、体重减轻10%以上部分患者表现为神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。可出现持续性淋巴结肿大。特点:除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大。淋巴结直径≥1cm,无压痛,无粘连。持续时间在3个月以上。各种机会性感染真菌感染最为常见的是耶氏肺孢菌,缩写为PCP。以前称为卡氏肺孢菌肺炎。这种机会性感染在开展抗病毒治疗之前很容易发生,其发生率在70%~80%。PCP起病缓慢,表现为:慢性咳嗽、发热、盗汗、乏力、消瘦。随后出现胸骨后不适、呼吸困难、血氧分压下降。典型胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性炎症。可以从患者引流的痰液、支气管灌洗液中找到耶氏肺孢菌来明确诊断。肺念珠菌患者的痰液可以称胶冻状、粘稠,可抽出长丝偶带血丝,肺部X线特点为病灶密度高,边界相对清晰。肺部也是曲霉最容易感染的部位,而且往往是致死性的,肺曲霉病肺部影响学表现为:肺结节样病变,边缘部分因出血呈现密度变淡的晕圈,或者出现新月状透亮区,可以通过检测曲霉抗原或通过痰培养找到曲霉菌来明确诊断。不少艾滋病患者会出现口腔真菌感染,有些患者出现真菌性食道炎,有时需进行内窥镜检查,并取标本进行活检。

皮肤黏膜真菌感染包括:真菌性角膜炎、孢子丝菌病、皮肤马尔尼菲尼青霉菌感染等。可通过培养找到病原体明确诊断。艾滋病患者合并隐球菌的发病率约为6%,以隐球菌脑膜炎多见,病原体主要为新型隐球菌,显微镜下可以看见隐球菌的荚膜。结核病是艾滋病患者最常见的一种细菌感染。病灶好发于上肺叶尖后段和下肺背段,X线下同时存在渗出、增殖、纤维化等多种形态。结核病如果发生在HIV感染晚期,临床表现往往不典型艾滋病急性期,PPD试验阴性,特别各种肺外结核,如骨关节结核、淋巴结核等,不容易被发现。病毒感染最为常见的是巨细胞病毒感染,可累及肺、消化道、肝及中枢神经系统等部位,近三成巨细胞病毒感染者合并视网膜炎,不易治愈。单纯疱疹病毒感染主要引起口腔、黏膜、皮肤带状疱疹,疼痛明显人类乳头瘤病毒引起的疾病,包括寻常疣、尖锐湿疣等病变,经久难愈。原虫感染以弓形虫脑病最为常见,可出现发热、疼痛、意识障碍和四肢活动障碍。容易被误诊。机会性肿瘤最常见的是卡波济肉瘤,可以作为艾滋病患者的首发症状,可侵犯口腔粘膜、眼睑及内脏等多个部位。与人类疱疹病毒6或8型感染相关。艾滋病患者继发淋巴瘤、宫颈肿瘤常与EB病毒、人乳头瘤病毒16或18型感染相关。

艾滋病上述临床表现,均是人体免疫功能下降后,所继发的各种机会性感染及机会性肿瘤,是随着人体CD4+T淋巴细胞的下降和病毒载量的升高而出现的,其病原体在正常人体很少致病,但由于发生在有免疫缺陷的患者,往往导致致命性感染。

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