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“小四”也能抓到HIV?

阅读数:            发布:2020-09-28

  作者:杨鸣

  单位:河南大学淮河医院检验科

  周五做淋巴细胞亚群标本的时候发现一个CD4异常减低的标本。

  

  首先需要核对标本,排除一切干扰因素,在确定无误后重新上机检验,复查结果和第一次检验结果基本一样。该病人CD3+CD4+T淋巴细胞为1.2%,CD4/CD8比值为0.02。为什么CD4数值会这么低呢,该病人服用免疫抑制剂了?或者是个HIV感染者?带着这个疑问我开始查看病人的病史:男性,33岁。主诉:间断干咳4月余,发现腹腔积液1天。

  现病史:4月前无诱因出现间断性干咳,伴胸闷,无头痛、头晕,无寒战、发热,无胸痛、咳痰、咯血,无腹痛、腹胀,无恶心、呕吐。期间多次于外院及我院门诊治疗,予“布地奈德混悬液、复方甲氧那明、盐酸二氧丙嗪、沙美特罗替卡松粉吸入剂”等药物治疗,干咳减轻,1天前于河南省人民医院体检查腹部彩超示:腹腔积液,未予治疗。今门诊以“咳嗽查因”收入呼吸危重科。发病来,精神一般,饮食可,睡眠差,大、小便正常,体重未监测。

  既往史:既往体健,否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史,否认“结核、肝炎、疟疾”等传染病病史,否认手术、外伤史,否认献血及输血史,无食物、药物过敏史。

  个人史:生于原籍,长期居于本地,否认疫水、疫区接触史,否认工业毒物及放射性物质接触史。吸烟10年余,5支/天,否认饮酒嗜好,无其他不良嗜好。

  婚育史、家族史:无特殊。

  查体:T:36.5℃ P:76次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg,口唇无紫绀,口腔黏膜可见散在白色真菌斑。腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性。肝脾淋巴结未及肿大,余无明显异常。

  血常规结果:

  

  生化结果:

  

  尿常规结果:

  

  血沉结果:

  

  血凝结果:

  

  大便常规:

  

  痰真菌培养结果:

  

  抗酸染色结果:

  

  痰革兰染色结果:

  

  免疫球蛋白结果:

  

  血清蛋白电泳结果:

  

  血清固定电泳结果:

  

  24小时尿蛋白结果:

  

  总胆汁酸:109.4umoL/L,肝功能各项指标均升高,血常规:白细胞减低,淋巴细胞百分比升高,血沉:30mm/1h,IgA、IgG、γ-球蛋白升高,24小时尿蛋白升高。尿常规、大便常规、痰的真菌培养、痰抗酸染色、痰格兰染色均未见异常。CT提示肺炎、轻度肝硬化、腹盆腔积液。彩超提示肝囊肿。

  我于当天将淋巴细胞亚群CD4结果作为危急值报给临床医生,参考该病人肝功能异常又加做了乙肝五项及传染病四项。

  乙肝五项及传染病四项结果:

  

  结果提示小三阳,TP阳性,HIV待确定。

  随后进行了乙肝DNA的检测。

  乙肝DNA结果:

  

  根据HIV检测流程,进行了二次检测并送往疾控中心进行确证实验。

  人类免疫病毒抗体结果:

  

  出于对病人隐私的考虑,最后的确证实验结果直接交予病人。询问临床医生结果为HIV阳性。

  一、定义

  艾滋病是一种危害性极大的传染病,由感染艾滋病病毒(HIV病毒)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能。因此,人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤,病死率较高。HIV在人体内的潜伏期平均为8~9年,患艾滋病以前,可以没有任何症状地生活和工作多年。

  二、临床表现

  1.一般症状 持续发烧、虚弱、盗汗,持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上,质地坚实,可活动,无疼痛。体重下降在3个月之内可达10%以上,最多可降低40%,病人消瘦特别明显。

  2.呼吸道症状 长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

  3.消化道症状 食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

  4.神经系统症状 头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽搐、偏瘫、痴呆等。

  5.皮肤和黏膜损害 单纯疱疹、带状疱疹、口腔和咽部黏膜炎症及溃烂。

  6.肿瘤 可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波济肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

  三、 实验室检查

  1.机体免疫功能检查

  主要是中度以上细胞免疫缺陷包括:CD4+T淋巴细胞耗竭,外周血淋巴细胞显著减少,CD4<200/μl,CD4/CD8<1.0,(正常人为1.25~2.1),迟发型变态反应皮试阴性,有丝分裂原刺激反应低下。NK细胞活性下降。

  2.各种致病性感染的病原体检查

  如用PCR方法检测相关病原体,恶性肿瘤的组织病理学检查。

  3.HIV抗体检测

  采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等,其中前三项常用于筛选试验,后二者用于确证试验。

  4.PCR技术检测HIV病毒。

  四、艾滋病对CD4的影响

  CD4-T淋巴细胞是人类免疫系统中一种重要的免疫细胞一简称为CD4细胞。艾滋病毒会附着在CD4细胞上,使得病毒进入CD4细胞并感染它。当一个人被艾滋病毒感染时,病毒便在感染者体内免疫系统内制造更多的病毒细胞,把它变成制造艾滋病毒的工厂。艾滋病毒会不断复制,CD4细胞会被破坏殆尽!正常成人的CD4细胞为每立方毫米500~1600个,HIV感染者的CD4细胞可能会出现进行性或不规则性下降,提示感染者的免疫系统受到了严重损害,当CD4细胞小于每立方毫米200个时就可能会发生多种严重性机会性感染或肿瘤。目前最新规定HIV感染者的CD4记数水平低于500个就可以开始治疗。中国“国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册”中也将CD4+T淋巴细胞CD4<200/mm3作为开始抗病毒治疗的标准。

  个人感想:准确可靠的CD4+T淋巴细胞检测是评价HIV感染者免疫状况,预测判断疾病进程、评价抗病毒药物治疗效果和估测预后的重要指标。该病人因咳嗽就诊,通过CD4+T淋巴细胞异常减低提示临床,帮助临床快速准确地进行判断,少走很多弯路,帮助病人找到病因,减少诊断过程,迅速进入治疗阶段。拨开重雾,找到重点,上报临床,是每一个检验人员在工作中都应该注意并且做到的。

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