在2019年IAS大会上，中国疾病预防控制中心公布的数据显示，2018年我国HIV传播途径中性传播仍占绝大部分（94.8%），异性传播占71.5%，同性传播占23.3%。国外的已有研究表明，在HIV异性传播中，约1/3为家庭内配偶传播。可见，“单阳”家庭配偶之间传播是重要组成部分。
HIV“单阳”家庭传播风险
“单阳”家庭，也就是配偶中一位是HIV阳性，而另一位是HIV阴性的家庭。HIV单阳家庭中的阴性配偶处于“未感染但暴露”的状态，可能由于各种原因成为新发感染者，比如不了解性伴的感染情况、未做相关预防措施等。
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阴性配偶阳转风险有多大？
一项研究对世界各国55项队列研究进行系统综述和Meta分析，得出全球单阳家庭阴性配偶总的阳转率为1.63/100人年，其中我国单阳家庭阴性配偶阳转率为1.29/100人年；非洲为3.08/100人年；欧洲为0.9/100人年；美国为1.5/100人年，提示发展中国家HIV感染者异性固定性伴的HIV感染率一般高于发达国家。
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异性和同性有差别吗？
不少国内外研究证实，在异性单阳家庭中，男性和女性的阳转率有显著性差异，男传女的概率更高。比如柳州一项回顾性研究纳入了柳州CDC登记的符合纳入标准的1854对单阳夫妇，并进行了至少一次随访。结果显示，男性血清阳转率为2.1/100人年，低于女性血清阳转率3.5/100人年，这可能与男女生殖器官解剖结构不同有关。一方面，女性接触病毒的面积较男性大，且容易造成破损；另一方面，也可能由于精液中HIV病毒浓度较阴道分泌液高。
HIV在1mL体液中的平均数量丨图源：谷歌
浙江金华一项单阳家庭的开放性队列研究显示，在197例参与者中，阴性配偶新发感染率为0.69/100人年。Cox回归多因素分析显示，在有显著性差异的5个因素中，不用安全套时阴性方不能拒绝性行为对阳转的风险最大，阳转风险是能拒绝的8.650倍（95% CI：2.219~13.719）。阳性方未接受抗病毒治疗的阴性配偶阳转风险也达到了阳性方接受ART治疗的6.923倍（95%CI：1.850~27.372）。
而对MSM人群而言，北京一项三年的MSM队列研究显示（注：以队列发病率表示，非特指单阳MSM），在1336人的队列中，三年队列平均HIV新发感染率为4.0/100人年，多因素Logistic回归分析显示，近三个月发生肛交的男性性伴数超过两人者（OR=2.732, 95%CI=1.115-4.137）、最近三个月与临时性伴发生性行为时偶尔使用安全套者（OR=1.431，95%CI=1.031-1.517）和梅毒检测结果为阳性者（OR=1.235，95%CI=1.045-3.465）HIV 的新发感染率较高。与之相似，昆明的一项MSM新发感染队列也显示，性行为中未坚持使用安全套的人发生感染的风险为使用者的3.546倍。
由此可见，不管是异性还是同性，发生高危行为时未进行保护措施（如佩戴安全套），都会成倍地增加感染风险。
降低感染风险的措施
我国一项研究通过网络Meta分析方法，纳入了1987年6月至2018年10月间所有发表的中国HIV单阳家庭阴性配偶阳转的观察性队列研究。
研究结果显示，治疗方案的不同对抗病毒治疗阻断HIV在单阳家庭配偶阴转阳的影响最大，其次为治疗时点和安全套的使用。可见阳性方接受抗逆转录病毒治疗和阴性方坚持使用安全套的必要性。
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预防HIV
结合指南和相关文献，以下措施能有效降低感染风险：
坚持使用安全套
坚持正确使用安全套可以说是最简单有效的方法了，目前大部分具有基础HIV防治知识的人都会自觉使用安全套，但单阳家庭夫妻之间或固定性伴之间，由于各种原因使用率会降低。浙江金华进行的单阳家庭研究中，不用安全套时阴性方不能拒绝性行为者阳转风险是能拒绝者的8.650倍（95%CI：2.219~13.719）。
暴露前/后预防
近年来，暴露前预防（PrEP）虽然在中国已经逐步开始宣传，但是普及度并不高，“单阳”家庭中仅有2.8%的研究对象比较了解PrEP相关信息。除了PrEP，72小时内的暴露后预防（PEP）也同样有效。研究表明，72小时内采取暴露后预防措施可降低HIV感染风险达81%。
阳性方坚持ART，努力维持U=U
U=U→检测不到=不会传染丨图源：谷歌
阳性方进行抗病毒治疗不仅可以使自身健康得到保障，还能有效降低阴性配偶的感染风险。研究表明，阳性方未接受抗病毒治疗的单阳家庭阴性配偶的感染风险是治疗者的6.923倍（95%CI：1.850~27.372）。
图源：北京无国界爱心公益基金会
定时检测，性伴告知
根据现有数据，2018年，我国90-90-90目标中ART覆盖率达83%，病毒抑制率达94%，但是HIV诊断率仅为69%，仍有很多感染者不清楚自身的感染情况。目前疾控和一些HIV公益组织都能在保证隐私的前提下，提供免费的HIV咨询和检测服务。为了自己和配偶的健康，建议高危人群定期咨询检测，点击下方检测机构进行查找。
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结语
虽然性传播仍然是我国HIV传播的主要方式，但是根据目前的医疗条件，只要采取足够的安全措施，阴性配偶的感染风险已经能大大降低。当然，阳性方早检测、早诊断、早治疗也是很重要的。
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来源：拉米医生
