医师艾滋病急性期，请问高危性行为后6周、8周、12周、16周分别去三甲医院检测艾滋病抗体，结果都是阴性，可以完全彻底排除了吗？还需要测病毒载量吗？
医生，请问高危性行为后6周去三甲医院检测HIV病毒抗体，采用化学发光法三代检测，结果显示抗体阴，可以排除HIV感染了吗?
医生，我在高危性行为后12天测了四代结果是阴，24天测了四代结果是阴。现在想问一下，能不能排除HIV感染了？如果不能排除要测多久？
医生，请问高危性行为后1月、2月、3月分别去县人民医院和市三家医院检测HIV病毒抗体，不清楚医院采用几代检测方法，但是结果显示抗体阴，可以排除HIV感染了吗?
临床上，很多发生高位性行为的病友都会问相类似的话题，总结概括起来，就是以下两个问题：
①高危性行为后，多长时间可以检测到艾滋病病毒抗体?
②艾滋病的窗口期是多长？
想要知道以上答案，首先要了解以下几个问题：
一、什么叫艾滋病？
获得性免疫缺陷综合征，简称艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome， AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的一种严重的传染性疾病。由于目前尚无有效的预防疫苗和根治药物，因此只有对其进行早期检测及治疗才能最大限度减少对社会的危害。
二、什么叫窗口期？
医学上将病毒感染人体后，尚未引起人体免疫系统的注意且未产生抗体攻击病毒的时期称为窗口期(window period)。在艾滋病急性感染期后，会有一个窗口期，即HIV侵入人体直至检测到抗HIV抗体阳性的这段时期，此期用一般的检测方法不能检测到艾滋病病毒抗体，容易造成漏检，但此时体内已存在艾滋病病毒，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性，需要高度警惕。艾滋病的窗口期包含两个方面的含义：一是在此期自身是否真正针对HIV产生特异性的体液免疫而产生了HIV抗体，微生物感染机体后1周左右最先产生IgM抗体，随后出现IgG；二是如果抗体已经产生，但所使用的抗体检测试剂敏感度不够，仍不能检出抗体，此时也被归为处于窗口期。
三、窗口期到底是多长时间？
针对目前常用的艾滋病筛查试剂的检测效力而言，综合文献报道和研究进展，不同类型试剂检测窗口期（可信区间为检测到95%感染者）大致如下（图2）：四代试剂（抗原抗体联合检测-化学发光） 2～4周；四代试剂（抗原抗体联合检测-ELISA） 3～6周；三代试剂（抗体检测-ELISA/化学发光） 4～8周；三代试剂（抗体检测-快速检测） 4～12周，甚至更长。
与此同时，随着HIV-1核酸检测的应用，HIV感染的“窗口期”大大缩短。对于病毒载量，如果采用敏感值50copies/ml的方法，则窗口期10～15天；如果采用敏感值为1～5copies/ml的超敏方法，则窗口期可缩短至5天（如图）。
HIV-1感染后抗体产生时间（抗原抗体联合检测试剂）
注：每个“X”代表某个病例产生HIV抗体的时间。HIV检测应该在大部分感染被检测到的时间点实施，暴露后2~3周检测HIV抗体未必有效。采用抗原抗体联合检测试剂，95%的病例在暴露感染4周内被检出；超过99%的病例在暴露感染12周内被检出。
四、为什么会有一、二、三、四代不同的检测方法，不同的检测方法有何意义？
要了解一、二、三、四代不同的检测方法对于安装包检测的意义，首先要明白医学上对研究艾滋病窗口期时间的目的。其目的是：对于早期发现并诊断疾病、保证血液安全具有一定意义，避免将处于窗口期的艾滋病病毒携带者的血液输给正常人导致艾滋病的传播。而过了窗口期艾滋病病毒便能被检测到，所以医学上一直在努力通过改进检测技术来缩短艾滋病窗口期的时间，这样就能减少献血导致感染艾滋病的事件发生。所以就会有第一代酶联法、第二代酶联法、第三代酶联法、第四代酶联法以及核酸检测等等检测方法的出现。随着这些酶联法及检测手段的改进，窗口期亦在逐渐的缩短，由最早的3个月缩短到2周（采用第四代酶联法），甚至是5天（采用核酸检测采用敏感值为1～5copies/ml的超敏方法）
五、结果处理及注意事项
按照《全国艾滋病检测技术规范（2015年版）》要求，当某个样本经抗原抗体联合检测有反应，而抗体检测试剂复检无反应，提示可能为感染早期或处于急性期感染阶段（三代试剂检测窗口期）。建议对这部分病例进行HIV-1核酸试验、HIV-1 P24抗原试验或2~4周后随访。但是，对该部分病例样本检测结果的解释和意义需要结合病例的流行病学特征来综合判断，不能只认样本检测结果，不管病例特征。如果病人具有高危行为，宜尽早进行HIV-1核酸检测、HIV-1 P24抗原试验或2～4周后随访。如果病人为中老年人或孕产妇，否认高危行为或性伴侣为阴性，则应该理性解释这类检测结果。
需要强调的是，无论哪种检测试剂和方法都受检测技术和方法的局限性影响而存在检测盲区。尤其艾滋病筛查有反应而确证试验无反应或不确定病例，其检测结果的解释需要结合病例的流行病学史、试剂检测效力和检测结果意义综合判断艾滋病急性期，必要时结合核酸检测、免疫学指标综合判断。
亲爱的病友，您还在为窗口期而烦恼吗？ 还在为什么时候能检测到病毒而纠结吗？ 还在为一、二、三、四代不同的检测方法而感到困惑吗？
祝您身体健康，生活愉快！
