随着国内首个获批的宫颈癌疫苗，葛兰素史克（GSK）公司的希瑞适®正式上市，最近很多人的朋友圈都被这个消息刷屏。而我在工作中也碰到大量的患者来咨询同一个问题：医生，我已经得了尖锐湿疣（hpv感染），还能不能再打宫颈癌疫苗？浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院皮肤性病科卜璋于
在回答这个问题之前，我先简单介绍一下宫颈癌疫苗到底是什么东西？
我相信很多人第一次知道有这个宫颈癌疫苗的时候，会问既然有宫颈癌疫苗，那同样都是恶性肿瘤，为什么没有乳腺癌疫苗、肺癌疫苗、白血病疫苗等等？
而每个人印象中小时候打的疫苗，都是叫**病毒疫苗，比如麻疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等等。
宫颈癌疫苗的问世，首先要感谢一位德国叫Harald zur Hausen的科学家宫颈尖锐湿疣，他因为首先发现了人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌的关系，并最终证明HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因而获得了2008年诺贝尔医学奖。
目前已知HPV的分型有200余种，而跟性传播疾病相关、感染肛门生殖道粘膜部位的分型有40种以上。依其致病性不同将其分为高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV约25种，包括16、18、31、33、35等型，与肿瘤性增生相关，可导致生殖器、肛门恶性肿瘤，如宫颈癌和宫颈上皮内瘤变（CIN），其中大约70%的宫颈癌和阴茎鳞癌发生与HPV16、18型的感染直接相关。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要与尖锐湿疣等良性疾病相关。尖锐湿疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。具体大家可以查看我之前所写的一篇科普文章《尖锐湿疣的HPV分型为什么有这么多数字？》
根据分子流行病学调查：在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危HPV型别DNA的存在，前三者HPV基因的分布占90%以上，而其中99.7％宫颈癌是由HPV感染引起的。HPV感染不仅仅会导致宫颈癌，90%肛门癌、40%外阴/阴道癌、12%头颈癌与HPV感染相关。
讲到这里大家就明白了，其实所谓的宫颈癌疫苗，真正科学的叫法是HPV疫苗，因为这个疫苗不仅仅可以预防宫颈癌，也能预防尖锐湿疣等其他HPV感染所致的良性疾病。
HPV疫苗（宫颈癌疫苗）分为预防性疫苗和治疗性疫苗：
顾名思义，预防性疫苗属于起预防性效果，适用于尚未有HPV感染的健康人群，现已上市11年；而后者可以起到治疗作用，是针对已有HPV感染的患者，目前处于临床试验阶段，没有上市。
目前全球已上市的疫苗全是预防性疫苗，市场上的主要产品是GSK公司的Cervafix和Merck公司的Gardasil系列：
Cervarix希瑞适®：二价疫苗，覆盖HPV16、18
预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）。
Gardasil®：四价疫苗，覆盖HPV-16、18、6、11
预防70%由HPV病毒引起的宫颈癌及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）。
GARDASIL®9：九价疫苗，覆盖HPV 16、18、6、11、31、33、45、52、58（2015年上市）
预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈（癌前）病变、以及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）、95%的肛门癌。
我们知道麻疹病毒疫苗接种过一次会有终身免疫，而宫颈癌疫苗并不是。至于接种后保护期有多长，美国疾控中心的数据是6年，保护效果不随时间的推移而减弱。6年的数据主要是因为该疫苗上市才11年，还需要更长的观察时间，至今最长的随访跟踪研究显示接种9.4年后仍然具有保护作用。
接下来我们再看一下《美国癌症协会HPV疫苗指南2016版》的指导性意见：
疫苗接种对象为所有年龄在11-12岁的儿童，不分性别，与其他传统疫苗（百白破、流脑）一起常规接种；
第一针接种可以从9岁开始；
女性可接种2价、4价和9价疫苗；
女性可在13-26岁接种，男性可在13-21岁接种，且这两类人在之前未接种或未完成3次接种；
22-26岁男性可以考虑接种；
HPV疫苗应在13岁前完成接种，以增加有效率。如果延迟应尽早完成；
超过26岁的个体，存在男男性行为或有免疫功能缺陷（HIV）且之前未接种，推荐疫苗免疫；
ACS特别强调：应告知年龄22-26岁未接种或未完成接种的个体，于较大的年龄行HPV疫苗免疫在降低癌变风险方面作用受限。
通过这份指南归纳来说，年纪小的比年纪大的接种效果好，没有性生活史的比有的效果好，没有HPV感染史的比有的效果好。但这里并不是说有了性生活和HPV感染史就不能打宫颈癌疫苗，疫苗本身没有害处，这些人群同样能接种，只是预防效果差或者没有罢了，从药物经济学角度来考虑，并不划算。
最后仍然回到我们一开始的问题：得了尖锐湿疣或HPV感染，还能不能再打宫颈癌疫苗？
我觉得这个问题改成“得了尖锐湿疣或HPV感染，打宫颈癌疫苗还有没有用？”要更合适。
答案的关键还是看所选的宫颈癌疫苗预防的HPV亚型跟你所感染的亚型是否一致，如果亚型一样，那么意义就不大了，但是对疫苗所包含其他不同亚型的HPV还是可能有一定预防作用。当然一般来说，这种预防作用要比那些没有性生活史或者HPV感染史的人接种效果要差很多。
假如一位16、18型HPV感染的患者，再去接种二价的Cervarix希瑞适®就意义不大了，但她（他）如果接种四价或者九价的Gardasil®宫颈尖锐湿疣，那么对于预防疫苗中除了16、18型以外的HPV亚型还是有一定效应的。而如果是同时感染了HPV6、11、16、18亚型的一位尖锐湿疣患者，二价Cervarix希瑞适®和四价Gardasil®对她（他）来说都作用有限了，而就算去注射九价的Gardasil®9也主要是对31、33、45、52、58这几个亚型有一定预防意义，而事实上，这5种HPV亚型只跟20%的宫颈癌相关。
总之要知晓一点，无论哪种亚型的HPV感染或尖锐湿疣患者，再去接种宫颈癌疫苗都要比常规推荐的未感染HPV人群的接种效果要差。
宫颈癌疫苗本身价格不菲，如果花了一大笔钱，效果大打折扣，个人也应该根据自己的实际情况进行合理选择。当然，如果你是土豪觉得有钱任性，那就无所谓了！
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