尖锐湿疣天峨县人民医院韦莉芳尖锐湿疣? 尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或 肛门周围皮肤粘膜上的赘生物，又叫生殖 器疣或性病疣。 由于其临床表现大多为尖 刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。?尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒 （HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿 疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亚型。 病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一 般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现 为明显突出皮肤表面的增生性病变。发病原因：? 通过直接接触或间接接触而感染上外 界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。 患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少 数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可 通过产道受感染。尖锐湿疣的传播途径? 由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，它具有高度性接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为 3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣 后，十分困惑，当大夫询问病史时尖锐湿疣病毒，往往否认，其实， 病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染 源。
一、 直接性接触传染? 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患 者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传 染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不 洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。性接触部位的小创伤可促进感染，当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片 进入易感上皮裂隙中时，感染就可能产生。二、非性接触间接传染? 尖锐湿疣的非性接触传染途径又称为间接传染途径。由于HPV在体外不能培养繁殖，故多数学者认为尖锐湿疣除了经性接触传染外不可能有其 他的传染途径。但在临床上见到有些尖锐湿疣患 者的确无性接触传染病史即非经性交传染病史， 如婴幼儿患尖锐湿疣就是非性交接触传染的实例。在作者所统计的病例中较肯定是非性交接触传染的尖锐湿疣患者占8.81％。近些年来，一些资料 提示造成HPV和尖锐湿疣非性接触传染途径有以下 几方面：1.接触物品传染? 接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者 或HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活 用品而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童.其外阴及 肛门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并共用毛巾、盆、 便器有关。
6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣 长期共洗衣裤引起外阴尖锐湿疣。1例74岁老年妇女外阴部 尖锐湿疣有与患尖锐湿疣者共用毛巾、内裤史。2.医源性传染? 迄今，因医源性造成尖锐湿疣或HPV传染的 报道极少见。从理论上来讲，尖锐湿疣或HPV的 医源性传染途径还是可能的。医源性传染途径包 括医务人员自身的被传染，如医务人员在为尖锐 湿疣患者或HPV感染者进行检查、激光、冷冻、 手术或注射等诊疗时没有进行必要的安全防护则 可引起医务人员自身感染。3.烟雾传染一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在，这提示 含HPV的烟雾可能成为HPV并引起湿疣的传染途径。?Garden等研究报道，尖锐湿疣患者在用 激光手术时，其烟雾中可以检测到完整的HPV DNA，进一步用HPV DNA探针进行杂交实验证 实HPV DNA存在。这一结果说明在激光治疗尖 锐湿疣时的气化过程中可能有病毒由组织释 放到空气中。Bersbrant等对用C02激光术和 电烧灼术治疗外生殖器疣的手术者进行了治 疗前后HPV污染的监测，结果在治疗后手术者 的鼻腔、鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。?研究者分析C02激光治疗尖锐湿疣 时烟雾中存在少量HPV的原因主要有： ①疣体突出部分较疏松，大功率 C02激光时其光压易使疣体组织向四周 飞溅； ②由于C02激光使疣组织气化时形 成微型爆炸，当其发生在突出的疣体侧 缘时，易使上端较疏松的疣组织向四周 扩散。
?在临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛 门部位感染尖锐湿疣的报道。婴幼儿如何 感染HPV并发生尖锐湿疣的呢?据报道先天 性尖锐湿疣及喉乳头瘤患儿，其HPV亚型 与生殖系统尖锐湿疣相同，而其母亲大多 有生殖系统尖锐湿疣病史。一些研究也发 现有尖锐湿疣或HPV感染的孕妇可将其感 染传染给婴儿，引起婴幼儿的HPV感染或 外生殖器、肛门尖锐湿疣及咽喉部乳头状 瘤，从而提出尖锐湿疣母婴传染途径。4.母婴传染5.自体接种传染? 在临床上发现患有外生殖器或肛门尖锐 湿疣的患者，因其手常接触尖锐湿疣后在手 部或通过手传染到身体其他部位皮肤粘膜而 引起尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门 尖锐湿疣，后其手指部发生疣状损害，并在 肛周和手指部疣组织中发现了相同亚型的 HPV，认为其可能是自体接种而发病。 Fairley等观察进一步证明了生殖器尖锐湿 疣可通过手与生殖器接触而自体传染。临床表现：? 尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹，渐发展增多、增大，相互融合可 形成菜花样、鸡冠样等不同形态的赘生物。 一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感 染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现 为白带增多或性交后出血。诊断标准： ? 1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、 鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断；? 2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来 鉴别诊断。
方法为：准备3%－5%的醋酸。 将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的 增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变 白（肛门部位的疣体需要10－15分钟）， 如果出现增生物明显的变白，就可以诊断 为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性 的典型图片。?醋酸白试验的原理：产生变白现象是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生 的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的 角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后 者则不变白。醋酸白试验的敏感性很高， 对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。? 3、如果外观既不典型，醋酸白试验结果也不明显，可进一步去医院做组织病理检查来诊断，若能检测 出特征性的凹空细胞即可确诊。鉴别诊断：? 1、男性的阴茎珍珠疹（图10-53）：损害局限于 龟头的边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列， 损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光 滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性， 一般不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头的 边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且 多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳 性，组织病理检查见凹空细胞。? 2、女性假性湿疣：临床表现为1～2毫米大 小的丘疹尖锐湿疣病毒，淡红色，群集不融合；表面光 滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样 感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前 庭。
一般没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感， 临床上容易与尖锐湿疣相混淆，可用醋酸 白试验与尖锐湿疣相鉴别，假性湿疣醋酸 白试验阴性。?发展结局：? 尖锐湿疣如果不治疗其发展有三种可能性。 ? 第一种：尖锐湿疣不治疗可以感染阴囊、肛门周围、腹股沟等。? 第二种：尖锐湿疣继续发展并加重，如果 尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多的 趋势，最终有可能长成巨大湿疣。 ? 第三中：尖锐湿疣癌变。巨大湿疣不及时治疗有癌变的可能性，女性宫颈持续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变的可能性，但只要定期做妇科筛查就可避免。治疗方法：? 治疗原则：1、治疗前排除其它性病（尤其 是梅毒软疣，珍珠样，女性假湿疣） ? 2、治疗前先治疗局部的其它感染，炎症使 CA更扩散。 ? 3、用5%的醋酸来发现亚临床感染。 ? 4、应及时治疗配偶与性伴侣的C 5、CA必须定期复查与用药配以物理治疗。? 6、冠状沟和集中环绕在包皮口缘的CA 宜做包皮环切术。? 7、尿道内CA习题一次挪清，电切，电 割，电灼注意出血。 ? 8、内板，尿道，冠状沟处CA昼不用腐 蚀性外用药 ? 9、较多，较大的CA尤其全身患者，激 光后易引起水肿，应分次处理，若水 肿、需消炎，光谱。? 治疗疗程间封闭治疗间隔时? 基础治疗：1-2周,先每日局封一次，二 周后隔天一次，二个月后五天一次 ? 巩固治疗：30天,隔日一次,第二月一周 二次,第三个月一周一次，第四个月半 月一次? 跟踪治疗3个月,一个月一次
