【摘要】儿童尖锐湿疣发病率呈上升趋势，本研究介绍了利用获专利的中药组方外洗治疗儿童尖锐湿疣的尝试。患者为4岁的肛周肛门口尖锐湿疣感染者，排除了梅毒和艾滋病病毒感染，人乳头瘤病毒6(HPV6)感染阳性，病理检查确定为符合尖锐湿疣改变。采用中药组方坐浴外洗及常规护理方法治疗，疣体逐渐脱落。对残留的肛门口疣体采用药液湿敷加外洗法予以治疗。经2.5个月随访复查完全脱落，坚持随访2年确定获得痊好。本患者的感染来源为非性接触，感染病毒为比较多发的HPV6型，治疗过程中未有明显其他治疗经常发生的疼痛、水肿等副作用，也没有过多复杂护理要求，对于儿童尖锐湿疣不失为一种可取的治疗方法。
【关键词】儿童;尖锐湿疣;治疗;专利中药配方;外洗
尖锐湿疣(condylomaacuminatum，CA)是常见的由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的性传播疾病，虽然在儿童中较为少见，但发病率也呈上升趋势［1-3］。儿童CA的发病原因复杂［4-6］，而且相关治疗中由于儿童配合和选择合适治疗手段非常困难［5，7］，从而也影响相应疗效。我们尝试了在成人中使用效果很好的中药外洗方，得到了同样好的效果。
1.患者情况患者肖××，男，4岁，来自山东泰安。2017年8月3日首次来南京优嘉病毒疣医学研究所就医。患者半年前因不明原因发现肛周长增生物并伴有痒感。在当地医院诊断为尖锐湿疣，经激光治疗3次、光动力治疗3次，因痛苦难忍改用局部涂药治疗(药名不详)。肛周增生物反复发作，并越长越多而前来求诊。发病以来饮食二便尚佳，无其他不适。询问家人孩子无过敏史肛门尖锐湿疣，预防接种正常。家庭成员中均没有类似疾病史，否认孩子经历过性侵，孩子父亲曾经常携其共同去公共浴室洗浴。体格检查:生长发育正常，肛周及肛门口为皮损全覆盖，可见绿豆或黄豆大小菜花样增生10余粒，米样大小菜花样增生物数粒。醋酸白试验阳性。辅助实验室检查:艾滋病病毒血清检测结果HIV(-)，梅毒血清检测结果TPPA(-)、ＲPＲ(-)。病毒分型HPV6(+)。肛周取皮损做病理显示鳞状上皮疣状增生伴挖空样细胞，符合尖锐湿疣改变。诊断:尖锐湿疣。本治疗案例已获患者监护人同意发表。具体结果详见图1和图2。
2.治疗方案与疗效观察
治疗方案采用专利中药治疗汤剂(专利号:ZL201110166572.3)，辅以常规护理。处方药物包括穿山甲、苦参、枯矾、马齿苋、苍术、大黄、莪术、白癣皮、硼砂、五倍子。该组合药物具有清热燥湿、祛风杀虫、活血散结、泻下攻积、软坚散结的作用，用于治疗尖锐湿疣、霉菌感染或宫颈糜烂［8］。煎剂为150mL包装，常规用药配以烧开后的温水750mL坐浴20min，2次/d。考虑到儿童皮肤耐受能力，建议家长将药液加倍稀释后给患儿坐浴。
8月18日复诊，肛周绝大多数皮损已脱落，肛门口及周围仍残留皮损，肛周尚残留少许未脱落的焦痂。家长未反映存在明显的疼痛或者肿胀等副作用。治疗维持原方案。9月5日复诊，肛周皮损已经完全脱落并表皮恢复正常，仅见肛门口左侧1枚黄豆大小突出赘生物。家长反映孩子坐浴的耐受时间有限，存在坐不满20min的问题。建议家长每天除了坐浴外，用棉球蘸取同浓度药液湿敷在肛门口皮损处，维持不低于20min，并进行常规护理。
9月25日复诊，肛周及肛门口未见明显赘生物肛门尖锐湿疣，肛门口为浅溃疡创面环绕。家长反映近10天来孩子有大便哭闹和搔抓肛门的现象，护理后好转。嘱恢复每天的坐浴，不再进行肛门湿敷，并维持常规护理。
10月18日复诊，肛周及肛门口未见可疑赘生物，肛周表皮呈浸渍灰白色。经肛门镜检查排除肛管内感染。建议停止中药汤剂坐浴，继续维持常规护理。
11月16日复诊，肛周及肛门口恢复正常，醋酸白试验无异常，肛门镜检查肛管内无异常。建议维持常规清洁护理。每月通过和家长联系保持随访，经2年的随访，家长反映已经正常，没有再发现可疑增生物，达到痊好。具体结果详见图3～图7。
3.讨论HPV是一个由200多个基因型组成的病毒家族，可引发肛门生殖器疣感染的有30～40种［9］。儿童CA主要是低危型HPV6或/和11感染［1］。本例患者经分型证明为HPV6感染，也符合常见儿童感染型。
儿童CA的治疗同样可以有传统的化学药物腐蚀和物理摘除方法，这些方法普遍存在执行困难、痛苦和反复发作等问题［10］。免疫反应调节剂咪喹莫特外用方法治疗也有报告［11］，光动力疗法对于CA和儿童群体的治疗也在临床上得到应用［12-13］。新方法的应用丰富了儿童尖锐湿疣治疗的手段，但是都没有很好地解决儿童疼痛耐受或治疗护理的负担。
综上所述，在本例患者治疗过程只需要每天温水坐浴外洗，在获得了确定疗效的同时，也有效降低了儿童疼痛的副作用和复杂的家庭护理，较好地满足了儿童治疗的需求，因此不失为一种可以用于儿童CA治疗的新方法。
