软下疳软下疳又称第 3 性病，是经典性病之一，由杜克雷嗜血杆菌引起，主要通过性接 触传播。本病以 1 个或多个生殖器疼痛性溃疡为特征，常伴有腹股沟淋巴结化脓性病变。 软性下疳是自 1852 年法国医学家 Brassean 氏，从一期梅毒（硬下疳）中分离出来另一种 主要的性病。在 19 世纪以前人们把梅毒与软性下疳混为一谈。 直到 1889 年，意大利皮肤病学家杜克雷从 3 例患有生殖器溃疡的病人患部取脓 性分泌物，接种到自己身上，并形成了溃疡。他在自身患部排出的脓性分泌物中发现一种微 生物， 这种微生物特别喜欢在含有新鲜的人血或兔血的培养基上生长， 所以被称之为杜克雷 氏嗜血杆菌。就是以后证实的软性下疳致病菌。病因介绍本病常见于男性，女性相当少见，男女之比约为 9∶1，可能由于发生于阴道及 宫颈的损害不引起症状，难以发现之故。 最近研究发现，软下疳是促进人类免疫缺 陷病毒 （HIV-1） 在异性间传播的重要辅助因子， 认为控制和消灭软下疳是减少 HIV-1 在异性间传播的有效措施之一。疾病分类1.一次性软下疳。开始为典型软小疳小损害，数天内消失，2-3 周后，在腹股沟处发 展成典型的炎症性“横痃”。
横痃呈急性化脓性淋巴结炎，伴有高热及头痛。数个淋巴 结都被感染，融合成团块，中央软化破溃排脓。横痃破溃处如同鱼口，故俗称“鱼口 便毒”。破溃的横痃要经过 1-2 个月才能形成疤痕自愈。 2.崩蚀性软下疳。开始是小溃疡，迅速发展引起广泛性组织坏死，致使外阴部破坏， 有些病例常由梭状杆菌及寄生螺旋体感染所致。 3.毛囊性软下疳。多见于生殖器周围及阴毛处，很象毛囊炎，不久形成溃疡。 4.丘诊性软下疳。开始是溃疡，但以后隆起，特别是其边缘，很像二期梅毒的扁平 湿疣。 5.巨大软下疳。开始为小溃疡，但迅速扩展可侵犯相当大的范围。当溃疡形成在腹 股沟脓肿破溃处，则可蔓延到耻骨上区域或自家接种到大腿。 6.矮小软下疳。损害微小软下疳，象生殖器疱疹所致的糜烂，但有刀切样出血性边缘。临床症状本病的最突出特点是溃疡疼痛剧烈。感染后潜伏期平均 2-3 天。大部分病例约在 1 周以内，有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻，潜伏期也 长，症状比较隐秘。 初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48 小时后，迅速形成脓疱，3-5 天后脓 疱破溃后形成 溃疡，境界清楚。溃疡呈圆形或椭圆形，边缘为锯齿状，其下缘有潜 蚀现象，周围呈炎症红晕。
溃疡底部有黄色猪油样脓苔，并覆盖很多脓性分泌物， 剥去脓苔可见出血，溃疡基底部见丰富的红色肉眼组织增生。疼痛明显。触诊柔软 称此为软下疳。 软下疳数目在最初仅为 1-2 个，因可自家接种，故可在附近和对吻部位出现新生 病灶。软下疳大部分发生在外阴部位，男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。 女性多发生在阴唇、外阴、后联合、宫颈、阴道内，但后者隐蔽的部位不易被发现。 阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。 病损处所属的淋巴腺肿大，约于数日到两周间形成溃疡。男性比女性较多见。称 此为横痃。 软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎，多为单侧，也可见于两侧， 局部红肿热痛，横痃溃破后呈鱼嘴样外翻，俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治 疗，控制了感染进一步发展，使典型的软下疳横痃已不多见。 非典型的软下疳 表现有一过性软下疳（transient chancroid）：软下疳损害小，4-6 天内消失，但 在 2 周左右之后，发生腹股沟淋巴结病，易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹； 隆起性软下苷，溃疡底部为凹陷下疳，肉芽增生形成隆起状。毛囊性软下疳，呈针 头大的小型下疳，在外阴部毛囊深部形成溃疡。
矮小软下疳，是非常小的损害，很 像生殖器疱疹所致的糜烂，但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。侵蚀性软下疳， 溃疡进行速度较快，并向深部发展软下疳，在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落，从而 常引起大出血，此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。匍行性软下疳是长而窄 的线性溃疡。 软下疳合并感染可同时合并其他性病感染，如梅毒、生殖器疱疹、淋病、衣原体感染、艾滋病等， 使临床表现复杂。并发症软下疳患者如不及时发现和治疗可发生各种并发症，常见的有下列几种： （1）软下疳性淋巴结炎 又称软下疳性横痃或痛性横痃，50-60%患者可以发生，多在软下疳溃疡出现后数天 到了周内发生。以腹股沟多见，常为单侧性，开始为局部淋巴结肿大，有轻微压痛， 然后可逐步累及邻近多个淋巴结，并产生淋巴结周围炎，彼此可融合成较大的团块。 局部皮肤可红肿，触之有波动感，最后可破溃而形成溃疡。此时患者可有明显的疼 痛，还可伴有发烧，常需 2-4 周才逐步愈合形成疤痕。 （2）包皮炎和嵌顿包茎 当患者在包皮内发生软下疳时，可因炎症水肿而造成包皮炎性包茎，包皮内脓汁积 潴可引起龟头炎。如果包皮高度水肿不能翻转时则可引起嵌顿包，愈后遗留包皮瘢 痕狭窄。
（3）尿道瘘 由于阴茎部软下疳可造成阴茎毁坏性溃疡而侵犯及尿道，可引起排尿剧痛，最后可 导致尿道狭窄，排尿困难。疾病诊断疾病诊断 根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏 期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养 检出杜克雷嗜血杆菌，PCR 检测杜克雷嗜血杆菌 DNA，即可作出诊断。 诊断依据：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③ 梅毒血清试验阴性； ④病损潜行性边缘取材涂片， 用瑞氏染色未发现朵诺凡小体 （肉 芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。 鉴别诊断需要与梅毒硬下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、固定性药疹、白塞氏病等鉴 别。 建议同时检测梅毒、艾滋病、肝炎等传染病。 辅助检查 嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无 运动。 1．镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病 灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用美蓝染 色或革兰氏染色等镜检用 10×100 倍油浸观察。 2．培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取标本时应注意取软下疳溃疡边 缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用 生理盐水湿棉签涂抹标本送培养。
国际上软下疳的标准培养基一种是 GCHGS （Hammond gonococcal media），由淋球菌琼脂培养基加牛血红蛋白、胎牛血清、 万古霉素及纤维素、氨基酸等组成；另外一种是 MHHb（Muller-Hinton 琼脂，由 Muller-Hinton 琼脂、马血、万古霉素及其他培养成份组成），上述两种培养基可以 同时应用，以提高阳性率。菌落常于接种后 24-48 小时形成。色灰黄而透亮，直径 约为 1-2mm。从菌落处取材作革兰染色阴性，为成双的短杆菌，成链状排列。同时 应作生化反应以鉴定之。主要有：氧化酶试验弱阳性，过氧化酶试验阴性，非卟啉 试验阴性，硝酸盐还原试验阳性，硷性磷酸酶试验阳性。 杜克雷嗜血杆菌的培养不 仅有助于诊断，而且可确定分离的细菌对抗生素的敏感性，目前已分离出耐抗生素 的杜克雷嗜血杆菌。 （二）血清学检测 感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，通过血清学检查，不论是补体结合，凝集反应以 及荧光抗体间接法等均可证实， 但尚未推广， 目前认为 IgM 抗体敏感性为 74%， IgG 抗体敏感性为 94%，其特异性分别为 84%和 64%。这种方法准确率有待提高。 （三）PCR 检测杜克雷嗜血杆菌 此方法检测细菌 DNA，科研上应用多，临床诊断未有可用试剂。
（四）组织病理改变 病理表现为中央为溃疡， 溃疡边缘表皮增生， 溃疡下方可见三个炎症带， 垂直排列， 分别为：溃疡基底层：多形核白细胞为主，混有红细胞，纤维素及坏死组织。中层 有许多 新生的血管，组织水肿明显，有嗜中性白细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润， 可见较多的纤维母细胞。深层为淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，血管周围明显。用 Giemsa 及 Gram 染色，有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌。疾病治疗治疗原则 及时、足量、规则。在治愈前，应避免性生活。在随诊期间，性生活应使用避孕套。 治疗方式 （一）全身治疗：见下表 1．有效的抗菌素包括有红霉素族：红霉素、利君沙，罗红霉素，阿齐霉素； 2．头孢类：头孢曲松钠等，喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等；剂量和 疗程见下表： （二）局部治疗 1．未破溃的丘疹或结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。 2．溃疡，用 1/5000 高锰酸钾或双氧水冲洗，然后，外用红霉素软膏，因软下疳易 于自身接种，应做好局部清洁消毒。 3．淋巴脓肿；穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔，抽吸脓液或根据病情注射药物。 （三）合并 HIV 感染的处理 这类患者溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，需应用两种以上抗生素 联合用药。
有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。治疗 3-7 天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3 日内溃疡症状即有改善，7 日内溃疡 即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种 STDs 病原 体感染；是否同时有 HIV 感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡 愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。 （四）手术治疗晚期已形成组织破坏、瘢痕及畸形者，可行外科手术治疗。对包茎病人应先用以上药 液浸泡或湿敷，治愈后应行包皮切除术。康复保健疾病预防1．避免不洁性接触。 2．非婚性行为，正确应用避孕套。 3．培养良好的卫生习惯：保持外阴清洁干燥；每日清洗内裤，清洗时使用个人的盆 具；即使家人之间，洗浴盆具、毛巾也不宜互用。 4．使用公共浴池的淋浴，不洗盆塘；尽量避免使用公共厕所的坐式马桶；上厕所前 也养成洗手的习惯。 5．外阴、肛门有可疑的红斑溃疡应及时就医诊治。 6．凡是软下疳患者在出现症状前 10 天内，与其有过性接触的性伴，不论有无症状， 都必须接受检查和治疗。 7．患病治愈前绝对不能性交。 与梅毒，淋病一样，单用预防制剂(即弱蛋白银，甘汞软膏)而不使用阴茎套则是无效 的，避免性混乱，对性混乱者进行检查并予以相应治疗是很重要的;患病治愈前绝对 不能性交。
早期诊断，早期治疗，彻底治愈患者可减少传染源，由于可能存在无症状的 Ducrey 嗜血杆菌携带者，许多学者推荐对即使缺乏临床表现的接触者也应进行预防性治疗， 加强教育，正确对待性生活，切实禁止嫖娼卖淫活动可切断本病的传播途径。相关饮食1、忌辛辣食品：辛辣食品包括辣椒、姜、葱、蒜等，多食易生燥热，使内脏热毒蕴 结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使 本病症状加重。 2、忌海鲜发物：腥膻之品，如虾、桂鱼、黑鱼、带鱼、黄鱼、蟹等水产品可助长湿 热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。3、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、肥猪肉、牛油、羊油、奶油等;高糖食物如糖果、 甜点心、巧克力、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量， 并影响治疗效果。
