原创 2016-03-25 虾米妈咪 儿科医生妈妈
2015年入冬以来，各地儿科门急诊爆棚，主要原因是很多感染性疾病集中爆发，肺炎支原体感染就是其中之一。据首儿所2015年1-12月监测显示，2015年5月起肺炎支原体阳性率开始升高，12月份最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染爆发流行趋势，预计本次流行可能会持续1-2年。
春节前后，育儿互助各个地方群里几乎有三分之一以上的家长和孩子都在发热感冒中，各地群主和管理员反馈，有不少孩子被诊断是“肺炎支原体肺炎”或是“肺炎支原体感染”，家长们纷纷要求我谈谈这个疾病聊聊这个病原微生物，今儿开始会给大家就“肺炎支原体感染”做个较为详细的系列科普。
其实，近期的微博和微信里此类的咨询信息也颇多，先来看一位上海的案例：
开始是这样的。
年初八的早上。
上海某位热情家长询问：余医生，术后恢复怎么样了，最近上班了吗？
我回复：还在术后恢复中，暂未恢复工作呢。（这次手术刀口比较大，还得修养好一阵子呢）
家长接着询问：不好意思要打扰您，我的孩子3周岁，发热快1周了，去看过医生，查过血常规，没什么异常，像病毒感染，可是体温一直在40℃上下，体温高的时候精神就差，吃完退热药后精神就好，也没其他别的症状，晚上偶尔有点咳嗽。春节期间我们全家陆陆续续都感冒了，大人也是发热和偶尔晚上有点咳嗽，现在我们大人都康复得差不多了，可是孩子还是高热不退，想请你给看看，是不是该吃点什么药呀？
我回复：这样啊，可是，没给孩子做查体，没有相关的检查，我不能指导你用药啊。（一贯原则，网络上不做诊断不指导用药）
家长又问：余医生，我真的很担心孩子，我可以带着孩子到你家来看看嘛？
我回复：我家又不是医院，没有检查设备啊。（在家给患者看病，那叫非法行医呀，可别来害我）
家长再问：余医生，我真的很担心孩子，我现在跟你视频，你给看看孩子吧。
我回复：视频不能代替查体啊。（互联网医疗可不是这样干的）
家长又说：余医生，我真的真的很担心孩子，我们上次在****聚会见过的，我知道你家住在****，我们住得不远，帮忙看一下吧。
我回复：这几天我自己也感冒发热呢。你家孩子的情况，不像是普通病毒感染，也不像是流感，我怀疑是肺炎支原体感染。（真是服了你了，其实我早搬家了，我家和你家住得真不近）
家长接着又问：肺炎支原体感染啊！只知道有病毒和细菌，肺炎支原体是病毒还是细菌？肺炎支原体感染要用药吗？
我回复：肺炎支原体既不是病毒也不是细菌，细胞体积介于病毒和细菌之间。肺炎支原体感染通常是需要用抗生素治疗的，它对青霉素类和头孢类的抗生素还不敏感，常得用大环内酯类的阿奇。（其实热衷科普也是一种病啊）
家长回复：谢谢余医生！祝您早日恢复健康！
以上是与上海某位家长的第一天聊天概要。就像这位家长所提问的，大家也一定会很好奇吧，肺炎支原体究竟是何方神圣？
肺炎支原体，既不是细菌，又不是病毒，属于非典型微生物。我们讲的非典型微生物，狭义就是支原体、衣原体、嗜肺军团菌。长期以来，我们总是认为非典型微生物的致病性不强，病程自限性，然而，近年来，临床不断有肺炎支原体肺炎的报道。
我们要隆重介绍“肺炎支原体”（MP）：肺炎支原体，隶属支原体属、支原体科、支原体目、柔膜体纲，它是临床一种常见的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原。
支原体的细胞体积介于细菌和病毒之间，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依赖活体细胞而生存的最小微生物（相比较之下，病毒就弱爆了，病毒只能在活着的细胞内复制）。
目前证明对人有致病作用的支原体有：肺炎支原体、脲原体属、人型支原体、生殖支原体、和发酵支原体5种。肺炎支原体是目前人类致病支原体中研究最多的一种。
肺炎支原体，没有细胞壁，只有细胞膜，所以呈多形性，以纺锤体状较为多见，而且普通革兰染色也无法发现它——因为革兰染色是在细胞壁上的。
支原体模型
肺炎支原体
肺炎支原体的细胞体积常小于典型细菌体积的5%，因为体积微小，和病毒一样能通过细菌滤器，所以在很长的历史时期内，很多人将它当成了病毒。
肺炎支原体因为没有细胞壁，而且分离和培养非常困难，所以至今没有相应的疫苗可以预防肺炎支原体感染。
肺炎支原体相对细菌和病毒而言，毒力较低，但是可以引起机体的免疫炎性反应，所以肺炎支原体感染常常可以影响到不同的组织器官，而其中还是以呼吸道最为常见。
肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性，患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播。
肺炎支原体的呼吸道感染临床表现多样，多数症状轻微（有的仅仅只有发热），有些还包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，其中以下呼吸道感染较为所见。
肺炎支原体在各年段人普遍具有易感性。肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿甚至是新生儿期，但是发病的高峰年龄段还是在学龄前和学龄期儿童。低龄儿童肺炎支原体感染通常症状轻微或者仅是亚临床感染，年长儿童（>5岁）肺炎支原体感染后肺炎支原体肺炎多见。
全世界全年都有肺炎支原体感染的发病报告，持续散发，不定期流行，通常3~7年会有一次流行高峰，流行高峰的持续时间从几个月到数年不等。肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率，在社区大群体中也会引起地方性流行。
家长致谢后，我提醒她去三甲儿科医院的门诊复诊一下，肺炎支原体感染是不能仅靠临床症状体征和常规检查（如血常规和胸片）来确诊的，还需要进行病原学检查。
年初九一早，这位热情家长又给我发信息了。
家长：余医生，真是太感谢你了！昨天听您的话支原体感染，我去儿科医院复诊了，按照您提醒的，接诊的医生也让我做了流感病原体的检测，检测结果甲流和乙流都是阴性的，拍了一个胸片，胸片结果“双肺纹理增粗”，复查了血常规，与第一次的结果相似并没什么异常，另外，血清抗体检测做了，但是报告还需要等几天。医生的诊断是“肺炎支原体感染”和“支气管炎”，她说需要使用抗生素阿奇霉素治疗，因为之前听您提过，所以我毫不犹豫就答应了。但医生建议阿奇霉素静脉输液，我拒绝了，因为经常学习科普文章，我觉得孩子的一般情况还不错，就选择了阿奇霉素口服。医生还开了其他不少药物，有抗病毒药物，有中成药，还有头孢地尼，您不是说青霉素类和头孢类的抗生素不敏感吗，是否需要吃头孢呢？昨天回家口服阿奇霉素以后，一整个白天的体温都很稳定，直到夜间体温才稍许有点升高。
（家长晒出检查结果和药物）
我：如果阿奇霉素口服能够控制症状，可以先单用阿奇，等去拿血清抗体检测报告时再去医生那里复诊一下。（一贯原则，没有重大问题，不评论同行的治疗和用药。在我进入临床工作的第一天，主任提醒过一句话支原体感染，“尽力去弥补他人的过失，保护同行”，至今记忆犹新。）
继续就以上案例来聊聊“肺炎支原体感染”的诊断和治疗
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