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之前写了《查出支原体阳性很焦虑？其实多数不需要治疗》，当时说过要写一篇衣原体感染。衣原体和支原体一字之差，在形态结构、感染途径、症状表现、治疗方法上也很相似，在妇科，通常会一起检测。那么，衣原体又是什么？感染后会有什么症状？又该如何治疗？
衣原体是什么？
与支原体一样，衣原体也是一种原核微生物，不同的是支原体没有细胞壁，但衣原体有。衣原体个头比病毒大，比细菌小，广泛寄生于人类、哺乳动物和鸟类，它与病毒一样，必须寄生在宿主细胞中才能存活。
目前已知可以引起人类疾病的衣原体共有三种：沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体。其中，肺炎衣原体会引发非典型性肺炎（记得2003年的SARS吧？专家们最先怀疑的就是衣原体）；鹦鹉热衣原体主要在鸟类间传播和感染，偶尔会由带菌动物传染给人类，引起发烧、头疼、咳嗽等症状；沙眼衣原体感染人体可累及眼、生殖道、直肠、淋巴系统等多个脏器生殖器疱疹，也可导致母婴传播。
沙眼衣原体目前发现有15个亚型，不同亚型可以引起不同的部位感染：A~C亚型引起沙眼，D~K亚型与生殖道感染密切相关，L1~L3亚型引发性病淋巴肉芽肿。
我们今天就讲一讲泌尿生殖道的沙眼衣原体感染。
与支原体一样，泌尿生殖道衣原体感染最常用的检测方法也是：女性用拭子采取宫颈或阴道分泌物，男性采集前列腺液、精液或使用尿道拭子采集尿道分泌物，然后在实验室用PCR检测技术检测支原体DNA。
沙眼衣原体是如何传染的？
传染途径也与支原体相似。生殖道沙眼衣原体主要通过性传播，也是更“偏爱”年轻、处于性活跃期的女性，多性伴或者男方多性伴的女性感染率明显升高；其次，是通过母婴传播，母亲生殖道有衣原体感染时，可以经过产道传染给新生儿；此外，还可以通过与患者公用毛巾、衣物等私人物品，或者使用患者使用过的器械等间接传播。
沙眼衣原体感染有什么症状？
沙眼衣原体最常见的感染部位为宫颈，可引发宫颈炎症，表现为白带增多、宫颈充血、接触性出血等症状，若不及时诊治，进一步上行感染至子宫、输卵管、盆腔，引发子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎生殖器疱疹，出现下腹痛、腰痛、性交痛等症状，引起不孕、宫外孕等并发症；如感染泌尿道，则引起尿频、尿急、尿痛等症状。
男性感染沙眼衣原体可导致尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，引发相应的症状，并可能影响精子质量而影响生育。
另外，沙眼衣原体感染直肠可致直肠炎，引起腹泻、便血、疼痛等症状。沙眼衣原体还可引起性病淋巴肉芽肿（通过性接触传播，是一种性病），男性侵犯腹股沟淋巴结，引起化脓性淋巴结炎和慢性淋巴肉芽肿，女性可侵犯会阴、肛门、直肠，出现会阴-肛门-直肠组织狭窄。
沙眼衣原体感染也存在无症状感染的情况，女性宫颈、男性尿道感染差不多有一半以上没有任何症状。
沙眼衣原体感染如何治疗？
沙眼衣原体感染是女性盆腔炎及由此所致的不孕、宫外孕的重要原因，所以一旦查到阳性，不管是否有症状，都应该立即予以治疗。
治疗药物首选阿奇霉素或多西环素，替代药物有米诺环素、红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等等。
治疗结束后4周、3个月进行复查，检测沙眼衣原体是否转阴。
夫妻双方一方查出沙眼衣原体阳性，另一方要不要检查和治疗？
需要检查和治疗。治愈前应避免性生活。
备孕期间或怀孕后查出沙眼衣原体阳性怎么办？
孕妇沙眼衣原体感染可引起绒毛膜羊膜炎，导致流产、死胎、早产等，分娩时可通过产道感染新生儿，引起新生儿眼结膜炎、肺炎。所以备孕期间和妊娠期如查出沙眼衣原体阳性，应予以治疗，妊娠期治疗药物首选阿奇霉素或阿莫西林。
看到这里，你看出泌尿生殖道衣原体与支原体感染的相同与不同之处了吗？
相同的是：两者都是细菌，传染途径相似，临床症状相似，治疗药物相同。
不同的是，沙眼衣原体是性病最常见的病原菌，支原体中的生殖器支原体次于沙眼衣原体，而解脲支原体在许多健康妇女身上都可以检出它，可以算是一种正常的细菌，它有时可以引起尿道、宫颈的炎症，所以也可以说是一种机会致病菌。
（什么是机会致病菌？机会致病菌也叫条件致病菌，是人体的正常菌群，平时不致病，当出现某种特定条件时，比如当其集聚部位改变、机体抵抗力降低、菌群失调的时候，它可以致病。）
在治疗原则上也有所不同，检出沙眼衣原体阳性，不管有没有症状，都需要治疗，而且性伴侣也需要治疗。检出解脲支原体阳性，如果有症状，需要治疗，如果没有症状，则不需要治疗。
另外，在美国，建议25 岁以下女性及 25 岁以上高感染风险的女性定期进行生殖道衣原体感染筛查，但对支原体没有这个建议。
美国建议的沙眼衣原体筛查的适应人群：
（1）
（2）更换新的性伴侣或有多个性伴侣；
（3）性伴侣有性传播疾病病史；
（4）既往有性传播疾病史（如：衣原体感染、淋病、梅毒或阴道滴虫病等）；
（5）同时患一种或多种性传播疾病；
（6）妊娠期妇女；
（7）性工作者；
（8）在押服刑人员。
我国还没有这样的筛查建议。
参考文献：
1.《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》(2014年)
2.《妇产科学》第9版
