梅毒诊治的相关问题幻灯片文档下载.pptx
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造成医疗纠纷的不在少数。
一、梅毒诊断问题3、胎传梅毒rpr抗体滴度一般是高于母亲滴度，4倍以上才能够诊断胎传梅毒。
必要时需要结合TP-IGM抗体的化验结果诊断。
4、神经梅毒的诊断一定要结合化验脑脊液的RPR滴度确定。
一、梅毒诊断问题一、梅毒诊断问题5、梅毒合并HIV感染及艾滋病病人。
HIV感染可以使梅毒病程发生改变。
症状不典型硬下疳可以多个，可以持续存在至二期梅毒等等。
二、梅毒治疗1、要剂量和疗程足够。
防止产生治疗不彻底产生潜伏梅毒，传染他人或者出现晚期梅毒，引起梅毒畸残。
二、梅毒治疗2、梅毒治疗后一定要定期复查。
反馈治疗效果怎么样，有没有血清固定。
注意合并HIV感染患者。
效果不好。
甚至在HIV不同病期出现不同假阳性或者假阴性RPR结果。
治疗效果可能受到影响。
3、妊娠梅毒的治疗疗程，妊娠前后3个月都要治疗一个疗程。
二、梅毒治疗二、梅毒治疗4、吉海式反应的处理对策使用药物治疗时可以先从小剂量开始，或者使用药物治疗前三天口服泼尼松30-40mgd，糖皮质激素能够减轻吉海反应的发热。
但是对于局部炎症反应的作用不确定。
二、梅毒的治疗5、晚期心血管梅毒和神经梅毒的治疗有的会引起严重后果。
比如在冠状动脉口、脑，在治疗后可以在这些部位的损害迅速愈合，形成疤痕，甚至危及生命。
三、梅毒治疗效果及愈后评定问题1、梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。
RPR是非特异性梅毒血清学试验梅毒，常用于疗效的判断。
TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。
本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。
2、凡确诊为梅毒者，治疗前最好做RPR定量试验。
两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。
梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR梅毒，半年后每半年复查一次RPR，随访2----3年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。
在治疗后3----6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。
滴度可持续下降乃至转为阴性。
如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。
三、梅毒治疗效果及愈后评定问题三、梅毒治疗效果及愈后评定问题3、梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：
A、血清阴转。
B、血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。
C、转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。
D、梅毒治疗后要定期随访。
2-3年。
可以更长。
确定有没有复发或者引起晚期梅毒情况。
4、各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。
一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在1---2年内可达70%----95%不等。
当一期梅毒正规抗梅治疗后12个月，二期梅毒24个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。
对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。
如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。
三、梅毒治疗效果及愈后评定问题加强梅毒健康教育和宣传，避免不安全的性行为，采取以下预防措施和注意事项。
1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。
2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。
四、梅毒健康教育问题四、健康教育3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。
未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。
4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。
如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。
5.注意生活细节，防止传染他人：
早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。
自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。
四、健康教育6.哺乳期梅毒治疗及能不能哺乳问题。
可以母乳喂养。
但是，乳头裂口有出血会通过婴儿破损皮肤裂口传染，梅毒早期有传染性建议不要直接哺乳。
以免造成接触传染。
7、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。
总结今天我们重点讲述了梅毒诊断相关问题重点强调的是胎传梅毒和合并HIV感染诊断梅毒治疗相关问题特别是吉海反应预防、心血管梅毒和神经梅毒治疗过程中“治疗矛盾”。
梅毒治疗效果及愈后评定问题，对于血清抵抗的梅毒要查清原因，不要盲目给予抗生素过度治疗梅毒健康教育问题。
哺乳期梅毒治疗及能不能哺乳问题。
可以母乳喂养。
但是，乳头裂口有出血会通过婴儿破损皮肤裂口传染，梅毒早期有传染性建议不要直接哺乳。
以免造成接触传染。
